Indennità pronto soccorso e criteri di ripartizione

Consiglio Regionale CIMO

La conversazione ha riguardato il finanziamento delle indennità legate al pronto soccorso e il modo in cui queste somme devono essere distribuite tra i medici dellʼemergenza e altri specialisti che svolgono attività in pronto soccorso o infast track.

È emersa la necessità di chiarire i riferimenti normativi, di usare dati attendibili sulle ore effettivamente lavorate e di evitare una dispersione eccessiva delle risorse. Si è discusso anche di criteri uniformi per le aziende, del ruolo della contrattazione decentrata e dellʼeventuale uso del badge per tracciare i turni.

Finanziamento delle indennità e riferimenti normativiInclusione delle voci nel fondo sanitario nazionale

• Si è discusso del passaggio per cui alcune voci prima finanziate da leggi separate sarebbero confluite nel fondo sanitario nazionale.

• È stato richiesto un chiarimento sui riferimenti legislativi, perché il cambiamento incide sulla disponibilità complessiva delle risorse.

Richiesta di approfondimento

• È stato chiesto di avere i riferimenti normativi precisi per verificare come avvenga il passaggio delle somme.

• È stata espressa cautela sul fatto che senza una base normativa chiara la ricostruzione rischia di essere considerata poco solida.

Criteri di distribuzione delle risorse

Obiettivo dellʼindennità

• È stato ribadito che il finanziamento nasce per dare un ristoro a chi lavora in pronto soccorso e per favorire la permanenza dei medici nei team.• Si è sottolineato che lʼindennità dovrebbe anche rendere più attrattive le specializzazioni legate allʼemergenza.

Ripartizione tra medici dellʼemergenza e altri specialisti

• È stata discussa lʼipotesi di una ripartizione 80% ai medici dellʼemergenza e 20% agli specialisti che contribuiscono al pronto soccorso.

• Alcuni interventi hanno ritenuto la quota potenzialmente utile, ma hanno chiesto prudenza finché non siano noti i dati reali delle aziende.

Chi va considerato “pronto soccorsoˮ

• Si è chiarito che conta chi svolge effettivamente attività di pronto soccorso, non solo chi appartiene al dipartimento di emergenza.

• È stato fatto lʼesempio di medici internisti o ortopedici che, se visitano e gestiscono pazienti del triage, svolgono unʼattività assimilabile al pronto soccorso.

Dati, turni e stima economica Necessità di dati omogenei

• È stato osservato che le aziende hanno fornito dati diversi nelle rilevazioni, con risultati non uniformi.

• Si è sostenuto che servano numeri attendibili su medici, ore e turni effettivi per definire una ripartizione corretta.

Quantificazione dei turni

• È stato riportato un calcolo basato su 108.300 turni di 12 ore svolti in pronto soccorso.

• Da questa base si è ricavata una stima di €50 lordi e €37 netti per turno, con lʼavvertenza che lʼestensione delle platee potrebbe ridurre ulteriormente lʼimporto.

Rischio di dispersione del finanziamento

• È stato evidenziato che allargando troppo i beneficiari la cifra può diventare insufficiente.

• Si è insistito sulla necessità di destinare una parte significativa delle risorse a chi lavora stabilmente nel pronto soccorso.Organizzazione locale e contrattazione decentrata

Differenze tra aziende e strutture

• È emerso che le realtà ospedaliere sono molto diverse tra loro e non possono essere trattate in modo identico.

• Si è fatto riferimento a differenze tra policlinici, ospedali di riferimento provinciale e strutture con attività dedicate.

Contrattazione decentrata

• È stata avanzata lʼidea che la distribuzione concreta dei fondi sia definita a livello aziendale.

• Si è ritenuto utile fissare criteri generali comuni e lasciare alle aziende la possibilità di adattarli al proprio contesto.

Criterio unico ma applicazione locale

• È stato ribadito che il criterio di base deve restare unico per evitare disparità e conflitti tra aziende.

• La valutazione di chi svolge davvero attività di pronto soccorso dovrebbe però tenere conto dellʼorganizzazione locale.

Fast track, consulenze e badge

Attività in fast track

• Si è discusso dei casi in cui specialisti come ortopedici o ginecologi lavorano in fast track e svolgono attività simili a quelle del pronto soccorso.

• È stato chiarito che conta la funzione effettiva svolta, non solo lʼappartenenza formale al reparto.

Distinzione tra consulenza e presa in carico

• È stata considerata diversa la situazione del consulente chiamato solo per una valutazione rispetto a quella di chi prende in carico il paziente dallʼinizio.

• Questa distinzione è stata ritenuta importante per definire lʼaccesso allʼindennità.

Tracciamento dei turni• È stata proposta lʼidea del badge per i turni programmati dal direttore del DEA o del pronto soccorso.

• Si è discusso di chi debba timbrare e di come registrare correttamente le ore svolte in pronto soccorso o in attività collegate.

Esempi di specialità coinvolte

Ortopedia e radiologia

• È stato portato lʼesempio di ortopedici e radiologi che, in alcune aziende, svolgono attività aggiuntive oltre alle consulenze.

• Secondo alcuni interventi, quando queste attività coincidono con la gestione diretta del paziente in pronto soccorso, devono essere considerate nel conteggio.

Differenze tra casi e complessità

• È stato osservato che la complessità non dipende solo dal numero di accessi, ma anche dal tipo di pazienti trattati.

• Si è richiamato il fatto che il lavoro in pronto soccorso include turni notturni, festivi e situazioni ad alta criticità.

Supporto al pronto soccorso e conseguenze operative

Aumento del carico di lavoro

• È stato detto che il pronto soccorso non regge senza il supporto di altri specialisti.

• Alcuni hanno spiegato che lʼaumento delle attività di consulenza o fast track ha ampliato il lavoro dei colleghi coinvolti.

Effetti sulle decisioni future

• È stato sottolineato che, se non si riconosce adeguatamente questo lavoro aggiuntivo, i professionisti potrebbero ridurre la disponibilità a collaborare.

• La discussione ha quindi collegato il tema economico alla tenuta operativa dei servizi di emergenza.

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FIRMATO CONTRATTO 2025-2027

La Federazione CIMO-FESMED, il secondo sindacato più rappresentativo dell’Area Sanità, ha firmato l’ipotesi di accordo del Contratto collettivo nazionale di lavoro dei medici, veterinari e dirigenti sanitari relativo al triennio 2025-2027.

«È la prima volta che firmiamo una pre-intesa un anno prima della sua scadenza e già questo rappresenta un risultato storico - dichiara Guido Quici, Presidente della Federazione CIMO-FESMED -. Ma non è soltanto una questione di tempi: questo contratto contiene diverse novità che possono incidere concretamente sulla vita professionale dei medici».

«Il contratto - prosegue Quici - aumenta le retribuzioni, apre nuove prospettive di carriera, rafforza alcune tutele e prova a intervenire su problemi che da anni condizionano il lavoro dei medici dipendenti del Servizio Sanitario Nazionale. Resta però un’amara delusione per non essere riusciti ad ottenere alcuni risultati importanti: la revisione complessiva della disciplina della libera professione, a causa dell’opposizione delle Regioni che continuano a trattare l’intramoenia come la causa di tutti i mali; la riduzione delle penalizzazioni economiche subite dai dirigenti con rapporto di lavoro non esclusivo che riteniamo contrarie alla legge; infine, il mancato riconoscimento dell’anzianità di servizio dei medici convenzionati che operano nel 118, riconosciuta invece agli specialisti ambulatoriali. Su questi ultimi due punti, intenteremo con determinazione cause in tutta Italia».

Sul piano economico, il nuovo accordo prevede un incremento del 7,5%, pari in media a circa 500 euro lordi mensili, al netto dell’indennità di vacanza contrattuale già percepita. Aumenti che si aggiungono a quelli riconosciuti con il precedente contratto, firmato pochi mesi fa.

Tra gli elementi che qualificano l’ipotesi di accordo ci sono innanzitutto nuove opportunità di progressione di carriera, con il riconoscimento di nuove fasce economiche dopo 3 e 10 anni di attività e maggiori garanzie nell’affidamento degli incarichi. Viene inoltre previsto che l’incarico sia attribuito già al momento dell’assunzione, senza dover attendere il superamento del periodo di prova, e si introducono maggiori tutele per i direttori di struttura, la cui responsabilità gestionale risulta oggi messa a rischio dalla cosiddetta clinicizzazione e dalla crescente presenza di personale universitario nelle strutture del SSN.

Il testo inoltre estende la tassazione agevolata al 15% alle prestazioni aggiuntive svolte al di fuori della struttura sanitaria di appartenenza e introduce criteri uniformi per la determinazione delle tariffe della libera professione. È poi prevista la possibilità di esonerare dai turni notturni chi ha superato i 62 anni e di negoziare un maggiore riconoscimento economico per chi svolge attività notturna e nei giorni festivi.

Novità arrivano anche sul piano delle relazioni sindacali e della gestione delle risorse, con strumenti che puntano a rendere più trasparente l’utilizzo dei fondi e a rafforzare il confronto tra aziende e organizzazioni sindacali.

«Adesso - aggiunge Quici - comincia la parte altrettanto importante: il contratto deve essere applicato correttamente e in modo uniforme in tutte le strutture sanitarie del Paese. Vigileremo quindi sull’applicazione delle nuove norme e continueremo a batterci affinché le risorse e le opportunità previste dall’accordo arrivino realmente ai colleghi» conclude.

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CIMO FESMED rinnovo del contratto dirigenza medica

Alla vigilia della seduta fiume convocata da Aran per sciogliere gli ultimi nodi della trattativa per il rinnovo del CCNL 2025-2027 dell’Area Sanità, la Federazione CIMO-FESMED ribadisce con chiarezza la propria posizione: senza un intervento sulla libera professione intramuraria non firmerà la pre-intesa sul nuovo contratto dei medici.

«Non si tratta di una richiesta avanzata oggi per la prima volta, ma di un impegno già scritto nero su bianco - dichiara Guido Quici, Presidente CIMO-FESMED -. La necessità di aggiornare e semplificare la disciplina della libera professione intramoenia è infatti stata riconosciuta dalle stesse parti nella dichiarazione congiunta n. 3 allegata al CCNL 2022-2024 ed è stata nuovamente inserita nell’atto di indirizzo della Conferenza delle Regioni per il CCNL 2025-2027. Ci chiediamo allora come sia possibile che, dopo aver riconosciuto formalmente la necessità di intervenire, nel testo del nuovo contratto non compaia una sola modifica sulla materia. Per noi è inaccettabile».
«L’intramoenia - prosegue Quici - rappresenta oggi uno dei pochi strumenti attraverso cui è possibile valorizzare concretamente il lavoro dei medici ospedalieri e contribuire a renderlo più attrattivo, favorendo la permanenza dei professionisti nel Servizio Sanitario Nazionale. Senza dimenticare che la libera professione intramuraria amplia l’offerta sanitaria all’interno degli ospedali pubblici e può quindi contribuire a ridurre le liste d’attesa, offrendo ai cittadini che ne hanno la possibilità un’alternativa alla sanità privata senza uscire dal perimetro del SSN».
«Il problema è che oggi questo sistema è farraginoso, burocratizzato e ormai obsoleto - continua Quici -. Servirebbe quindi un intervento preciso per “ridurre le incertezze interpretative e garantire un’applicazione uniforme”. E attenzione: non sono parole nostre, ma della Conferenza delle Regioni. La domanda, a questo punto, è inevitabile: se tutti riconoscono che il sistema va aggiornato e semplificato, perché nessuno vuole metterci mano? Perché l’intramoenia continua a essere trattata come un tema da evitare, quasi fosse un tabù? E perché si continua ad additarla, senza alcuna evidenza, come una delle cause delle liste d’attesa invece di intervenire sulle inefficienze che impediscono al SSN di utilizzarla come una risorsa?».
«Non possiamo continuare a rimandare - conclude Quici -. È molto probabile che, una volta chiuso questo contratto, passeranno diversi anni prima di poter riaprire il confronto sulla materia. Se davvero si vuole valorizzare il lavoro dei medici ospedalieri e rafforzare il SSN, questo è il momento di intervenire. Se invece si sceglie ancora una volta di non farlo, CIMO-FESMED non è disponibile a firmare una pre-intesa che ignora completamente una questione che tutti gli attori della trattativa hanno riconosciuto come prioritaria».

ACCORDO PRELIMINARE CONTRATTO

L’intenzione di Governo, Regioni e Aran sarebbe quella di chiudere il contratto dei medici e dei dirigenti sanitari 2025-2027 entro l’autunno, “se tutto filerà liscio”. O almeno così il sindacato Federazione CIMO-FESMED apprende dalla stampa. Ma, a giudicare dalle bozze che arrivano al tavolo negoziale, di liscio non sembra esserci proprio nulla.

«Anche la nostra intenzione è quella di chiudere il contratto il prima possibile, ma diventa difficile farlo se continuiamo a ricevere bozze di testo peggiori delle precedenti - dichiara Guido Quici, Presidente CIMO-FESMED -. L’ultimo articolato ricevuto e di cui abbiamo discusso questa mattina in Aran prevede infatti passi indietro inaccettabili. Se questo è il modo in cui si intende accelerare la trattativa, siamo decisamente sulla strada sbagliata».

«La trattativa finora è proseguita in un clima positivo e costruttivo, ma se non si cambia rotta su alcuni capitoli del contratto la Federazione CIMO-FESMED è pronta a non firmare il pre-accordo. Non accetteremo che siano i medici a dover pagare il prezzo di un contratto che arretra sul piano normativo e non riconosce adeguatamente il loro lavoro» conclude Quici.

Incontro ARS Toscana

                                                              Dr. Nicola Tosi

 Il giorno 1° Settembre si è svolto l’incontro con il Presidente della Regione Toscana, organizzato al fine di acquisire chiarimenti in merito alla nomina di Giovanni Grasso quale Commissario dell’Agenzia Regionale di Sanità (ARS) Toscana. Durante il confronto, il Presidente ha illustrato le ragioni della propria scelta, chiarendo che la nomina è maturata nell’ambito di una fase di transizione destinata a condurre alla revisione dell’attuale governance dell’Agenzia. Secondo quanto riferito dal Presidente, la necessità di procedere a una revisione dell’assetto dell’ARS deriverebbe anche da indicazioni della Corte dei conti, che avrebbe evidenziato la necessità di distinguere le funzioni di rappresentanza istituzionale da quelle proprie della direzione tecnico-scientifica dell’Agenzia. Il nuovo modello prospettato prevederebbe pertanto l’introduzione della figura del Presidente dell’ARS, con compiti di rappresentanza istituzionale, distinta da quella del Direttore, il quale continuerebbe a essere garante delle competenze scientifiche proprie dell’Agenzia. Il Presidente Giani ha inoltre specificato che il futuro Direttore sarà individuato attraverso una procedura di selezione sempre con l’obiettivo di individuare una figura dotata delle necessarie competenze tecnico-scientifiche. Con riferimento alla nomina commissariale di Giovanni Grasso, il Presidente ha dichiarato che si tratta di una scelta fiduciaria e che al Commissario sarebbe affidato il compito di accompagnare l’Agenzia nel percorso di trasformazione, svolgendo una funzione di trait d’union tra l’attuale assetto dell’ARS e quello che avverrà con la futura riorganizzazione. Ribadiamo, tuttavia, la nostra posizione circa la necessità che, anche nella fase commissariale, trattandosi dell’esercizio di funzioni apicali dell’Agenzia, venga assicurato un profilo caratterizzato da competenze tecnico-scientifiche e da una conoscenza qualificata del sistema sanitario pubblico, coerentemente con la natura e la missione istituzionale dell’ARS Toscana. Riteniamo inoltre che la futura presidenza dell'ARS debba essere comunque affidata ad una figura dotata di un’adeguata autorevolezza professionale e competenze coerenti con la natura dell'agenzia. La rappresentanza di questo ente non può essere solo di tipo istituzionale ma implica la capacità anche di confrontarsi in modo qualificato con le Direzioni generali delle aziende sanitarie, con le istituzioni e con la politica. Prendiamo atto dei chiarimenti forniti dal Presidente e seguiremo con attenzione il percorso annunciato, riservandoci ogni ulteriore valutazione alla luce dei contenuti concreti della futura riforma.

Libera Professione

“Accogliamo con favore la proposta emendativa alla legge delega sulla riforma delle professioni sanitarie che prevede la possibilità, per i medici ospedalieri, di lavorare al di fuori dell’orario di lavoro e su base volontaria in strutture pubbliche e private diverse dalla propria”.

Lo afferma Guido Quici, presidente della Federazione Cimo-Fesmed, commentando l’emendamento presentato da Forza Italia.

Per Quici “si tratta di una proposta che va nella direzione di quella liberalizzazione della professione medica che auspichiamo da tempo e che 9 anni fa diede il titolo al congresso Cimo #liberalaprofessione. Ci auguriamo che l’emendamento venga accolto e che consenta un ammodernamento del rapporto di lavoro dei medici dipendenti del Ssn”.

superintramoenia

Quando i cittadini non riescono ad accedere alle prestazioni del Servizio Sanitario Nazionale nei tempi previsti, oltre uno su due (54%) si rivolge alla sanità privata. Solo il 9% sceglie invece l'attività libero-professionale intramoenia (ALPI), mentre il 7% rinuncia del tutto alle cure, anche se secondo l’ISTAT tale percentuale sfiora il 10%. Sono alcuni dei dati più significativi emersi dall'indagine realizzata dall'Istituto Piepoli per conto della FNOMCeO e presentata oggi a Roma.

Per la Federazione CIMO-FESMED, questi numeri dimostrano come l'intramoenia rappresenti una risorsa ancora largamente sottoutilizzata, nonostante possa contribuire sia a migliorare l'accesso alle cure sia a rendere più attrattivo il lavoro nella sanità pubblica.

«Per anni l'intramoenia è stata indicata erroneamente come una delle principali cause delle liste d'attesa, ma questa indagine dimostra che i cittadini conoscono molto bene le vere criticità del sistema: la carenza di personale, le insufficienze strutturali e i problemi organizzativi - afferma Guido Quici, Presidente CIMO-FESMED -. In questo scenario, se non è possibile aumentare rapidamente l'offerta di prestazioni attraverso nuove assunzioni e il potenziamento delle strutture, l'ALPI può rappresentare uno strumento concreto per ampliare l'offerta assistenziale e ridurre i tempi di attesa.
Allo stesso tempo, consente di rafforzare il rapporto di fiducia tra medico e paziente e costituisce un importante incentivo per trattenere i professionisti nel SSN. Perché questo accada, però, è necessaria una riforma profonda dell'attuale sistema».

Tra le possibili soluzioni, CIMO-FESMED indica il modello della cosiddetta "superintramoenia", già sperimentato in Lombardia: «Consentire alle assicurazioni sanitarie di indirizzare i propri assistiti verso le strutture pubbliche, dove potrebbero essere visitati da medici al di fuori dell'orario di servizio, significa creare nuove opportunità professionali per i medici e generare risorse economiche da reinvestire negli ospedali pubblici - prosegue Quici -. Si tratta di un modello che meriterebbe di essere esteso a livello nazionale».

In assenza di un intervento strutturale, il rischio è invece quello di assistere a un progressivo ridimensionamento dell'attività intramoenia: «I dati del Ministero della Salute evidenziano una tendenza ormai consolidata: tra il 2015 e il 2023 il numero dei medici che svolgono attività intramoenia è diminuito del 6%.

Oggi l'ALPI è gravata da procedure burocratiche complesse e da un sistema di costi che assorbe fino al 70% di quanto versa il paziente. È quindi inevitabile che molti professionisti preferiscano esercitare nel proprio studio o nelle strutture private, dove trovano condizioni economiche più favorevoli e possono garantire ai pazienti quella continuità di rapporto che il Servizio Sanitario Nazionale, nelle condizioni attuali, fatica ad assicurare», conclude Quici.

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